Entwicklung eines Schilddrüsenkarzinoms nach Bestrahlung des Kopf-/Halsbereiches

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 73jährige Patientin kam mit einer trotz Levothyroxin-Behandlung progredienten Struma nodosa III° zunehmender Atemnot und Heiserkeit bei Zustand nach akuter Treacheobronchitis zur Aufnahme. Es war eine zervikale Lymphknotentuberkulose bekannt, die mit lokaler Exzision und perkutaner Bestrahlung mit jeweils 8 Gray im Alter von 26 und 29 Jahren behandelt worden war. Bei der klinischen Untersuchung fand sich ein deutlich vorgewölbtes Halsrelief und ein harter, wenig verschieblicher Knoten im rechten Schilddrüsenlappen.

Untersuchungen: Klinisch-chemisch bestand eine euthyreote Stoffwechsellage. Sonographisch zeigte sich eine 40 mm durchmessende Raumforderung als echokomplexes Areal, szintigraphisch als kalter Knoten. Das zytologische Ergebnis der Feinnadelpunktion ergab einen dringenden Tumorverdacht.

Therapie und Verlauf: Bei der operativen Revision des Halses und des Mediastinums fand sich ein insuläres follikuläres Karzinom (10 cm im Durchmesser), welches den Nervus laryngeus recurrens rechts miteinbezog und den Truncus brachiocephalicus ummauerte. Der Truncus brachiocephalicus mußte mitentfernt und durch ein Gore-Tex-Interponat ersetzt werden. Postoperativ wurde eine Radiojodbehandlung mit 150 mCurie J¹³¹ durchgeführt.

Folgerung: Bei vorausgegangener Bestrahlung im Halsbereich wegen benigner und (oder) maligner Grunderkrankungen vor allem im Kindes- aber auch im jungen Erwachsenenalter sollte bei zunehmender Struma nodosa an ein mit einer Latenzzeit aufgetretenes radiogenes Schilddrüsenkarzinom gedacht und durch eine Feinnadelpunktion und Zytologie ausgeschlossen werden.

Abstract

History and clinical findings: A 73-year-old woman was hospitalised because of increasing dyspnoea and hoarseness after a bout of acute tracheobronchitis. She had been receiving levothyroxine for a growing grade III nodular goitre. At the ages of 26 and 29 she had been treated for cervical lymph node tuberculosis with local excision and percutaneous radiotherapy of 8 Gy each time. On examination she was found to have a bulging neck profile and a hard, practically immobile node in the left lobe of the thyroid.

Investigations: Laboratory tests showed a euthyroid metabolic state, while ultrasound demonstrated a mass, 40 mm in diameter, scintigraphically a cold nodule. A fine-needle biopsy was cytologically highly suspicious of neoplasm.

Treatment and course: Surgical exploration of the neck and mediastinum revealed an insular follicular carcinoma (10 cm in diameter), involving the right recurrent laryngeal nerve and surrounding the brachiocephalic trunk. The latter had to be removed and a Gore-Tex graft was interposed. Postoperative radiotherapy was given (150 mCurie I¹³¹).

Conclusion: An enlarging nodular goitre, occurring after a latent period of years following radiotherapy to the neck region for benign and (or) malignant disease, especially when it had been administered in childhood or young adulthood, should raise the suspicion of a radiogenic thyroid carcinoma. Definitive diagnosis by fine-needle biopsy is essential.